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长治市2005—2010年法定报告传染病动态分析
2015-07-22 08:56                长治市预防医学会 常艳珍,牛侨,杜中强 

    摘要:[目的] 了解长治市实行网络直报以来法定报告传染病趋势及流行特点,为进一步制定传染病防制措施提供科学依据。[方法 ] 对2005—2010年长治市传染病疫情资料用描述流行病学方法进行分析。[结果]  长治市6年共报告传染病23种61640例,其中乙类16种,丙类7种,未发生甲类传染病。六年年均发病率为312.54/10万,死亡率为0.46/10万。[结论]长治市6年间法定报告传染病发病率总体呈上升趋势,以肺结核、乙肝、梅毒、感染性腹泻、手足口病为主,狂犬病病例也逐年上升,长治市传染病防治工作应以此为重点,同时密切关注新发传染病动态。

 

    关键词:传染病;发病率;动态分析

    为了解和掌握长治市法定传染病的流行规律及变化趋势,根据2005-2010年的传染病网络直报数据,简要分析了长治市发病趋势和动态变化,为进一步制定传染病防制措施提供科学依据。

    1、材料与方法

    1.1  资料来源  传染病资料来源于长治市13县(市、区)各责任疫情报告单位在《国家疾病监测信息报告管理系统》上报的传染病资料。人口资料来源于2005-2010年中国统计年鉴。

    1.2 方法 对《国家疾病监测信息报告管理系统》长治市各类传染病的数据采用描述流行病学进行分析。

    1.3 统计学方法 用Excel2003软件录入分析,用Spss13.0软件采用时间序列指数平滑预测方法对2011年法定传染病发病率、死亡率进行了预测。

    2、结果

    2.1  法定传染病发病、死亡概况 

    2005-2010年长治市共报告法定传染病共23种,无甲类传染病报告,乙、丙类累计61640例,累计死亡100例,年均发病率315.23∕10万,年均死亡率0.51/10万,发病率及死亡率总体呈上升趋势,发病率较高的主要疾病为病毒性肝炎、梅毒、肺结核及手足口病等。6年来,乙类传染病报告16种43217例,占发病总数的70.11%,年均发病率为221.02/10万,发病率波动在207.60-239.47/10万之间,死亡78例,年均死亡率0.40/10万,居发病首位;丙类报告7种18423例,占29.89%,年均发病率94.21/10万,2005-2008年发病率在18.75-41.81/10万,2009年最高为295.32/10万,死亡22例,死亡率0.11/10万。(见表1、图1、图2)

表1 2005-2010年长治市法定报告传染病发率及死亡率

年份

人口数(万)

发病人数(例)

 

发病率(1/10万

 

死亡数(例)

死亡率(1/10万

合计

 

合计

 

合计

2005

321.66

6845

603

7448

 

212.80 

18.75 

231.55 

 

0

9

0.28

2006

323.41

6802

822

7624

 

210.32

25.42

235.74

 

10

0

10

0.31

2007

325.18

7515

935

8450

 

231.10 

28.76

259.86

 

16

0

16

0.49

2008

326.93

7829

1367

9196

 

239.47

41.81 

281.28 

 

16

0

16

0.49

2009

328.29

7377

9695

17072

 

224.71

295.32

520.03

 

16

10

26

0.79

2010

329.91

6849

5001

11850

 

207.60 

151.59

359.19

 

11

12

23

0.70 

合计

1955.38

43217

18423

61640

 

221.02

94.21

315.23 

 

78 

22

100

0.51 

 

    2.2 不同传播途径传染病发病情况(见表2、表3)

    2.2.1乙类血液及性传播疾病  6年累计报告乙肝、梅毒、丙肝、淋病、艾滋病、HIV6种19197例,占发病总数的44.42%,年均发病率98.18/10万,居乙类传染病发病首位。2005-2010年各年报告血液及性传播疾病发病率为呈上升趋势。发病主要以乙肝为主,共13473例,占血液及性传播疾病总数的70.18%,年均发病率68.90/10万。其次为梅毒,共3108例,占血液及性传播疾病总数的16.19%,年均发病率为15.90/10万,发病率总体呈上升趋势。第三为丙肝,共1614例,占血液及性传播疾病总数的8.41%,年均发病率为8.25/10万,且发病率有总体上升趋势。艾滋病及HIV6年共145例,但发病数逐年增加且病死率极高。

    2.2.2 呼吸道传染病 6年累计报告肺结核、麻疹、猩红热、流脑、百日咳、甲型H1N1流感6种共17115例,占发病总数的39.60%,年均发病率为86.78/10万,居乙类传染病发病第二位。2005-2010年各年报告呼吸道传染病发病率呈波动状态有下降趋势。发病主要以肺结核为主,病例总数14622例,占呼吸道传染病总数的85.43%,年均发病率74.78/10万。其次为麻疹,占呼吸道传染病总数的8.02%。第三为猩红热,占呼吸道传染病总数的5.98%。2009年新发甲流72例。 

表2长治市2005-2010年乙类各类传染病发病、构成比

年份

肠道 

 

呼吸道

 

 血源及性传播 

 

自然疫源性及虫媒

 

其他

 

合计

病例数

构成比

 

病例数

构成比

 

病例数

构成比

 

病例数

构成比

 

病例数

构成比

 

病例数

总构成比

 

 

 

 

 

2005

1331

19.44%

 

2918 

42.63%

 

2427

35.46%

 

168

2.45%

 

1

0.01%

 

6845 

100.00%

2006

1273

18.72%

 

2563 

37.68%

 

2748

40.40%

 

218

3.20%

 

0

0.00%

 

6802 

100.00%

2007

992

13.20%

 

3040 

40.45%

 

3338

44.42%

 

143

1.90%

 

2

0.03%

 

7515 

100.00%

2008

869

11.10%

 

3481 

44.46%

 

3305

42.21%

 

174

2.22%

 

0

0.00%

 

7829 

100.00%

2009

750

10.17%

 

2668 

36.17%

 

3769

51.09%

 

189

2.56%

 

1

0.01%

 

7377 

100.00%

2010

624

9.11%

 

2445 

35.70%

 

3610

52.71%

 

170

2.48%

 

0

0.00%

 

6849 

100.00%

合计

5839 

13.51%

 

17115 

39.60%

 

19197

44.42%

 

1062

2.46%

 

4

0.01%

 

43217 

100.00%

 

表3长治市2005-2010年乙类各类传染病发病率(1/10万)

年份

肠道

呼吸道

血源及性传播 

自然疫源性及虫媒

其他

合计

2005

39.56 

39.04 

30.23 

26.60 

22.61 

18.72 

86.73 

78.60 

92.64 

106.53 

80.43 

73.35 

72.14 

84.28 

101.73 

101.15 

113.62 

108.30 

4.99 

6.69 

4.36 

5.33 

5.70 

5.10 

 

0.03 

0.00 

0.06 

0.00 

0.03 

0.00 

203.45

208.61

229.02

239.6

222.38

205.47

2006

2007

2008

2009

2010

合计

29.47 

86.37 

96.87 

5.36 

0.02 

218.09 

 

    2.2.3 肠道传染病 6年累计报告病毒性肝炎(甲肝、戊肝、未分型)、痢疾、伤寒副伤寒3种共5839例,占发病总数的9.47 %,年均发病率为29.86/10万,居乙类传染病发病第三位。2005-2010年各年报告呼吸道传染病发病率有明显下降趋势。发病主要以痢疾为主,病例总数3897例,占肠道传染病总数的66.74%,年均发病率19.93/10万。其次为病毒性肝炎1934例,占肠道传染病总数的33.12%,年均发病率9.89%。

    2.2.4 自然疫源及虫媒传染病6年累计报告布病、乙脑、狂犬病、疟疾、出血热5种共1062例,占发病总数的1.47 %,年均发病率为5.39/10万,居乙类传染病发病第四位。2005-2010年各年报告自然疫源及虫媒传染病发病率呈波动状态。发病主要以布病为主,病例总数990例,占自然疫源及虫媒传染病总数的93.22 %,年均发病率5.02/10万。其次为乙脑52例,占自然疫源及虫媒传染病总数的4.90%。狂犬病14例,占自然疫源及虫媒传染病总数的1.32%,但病死率最高。

    2.2.5其他新生儿破伤风  发病4例,占发病总数的0.02%。

    2.3  主要传染病发病情况(见表4)

    2.3.1 肺结核 2005-2010年共发病14622例,占传染病发病例数的23.72%,年均发病率74.78/10万,发病率居首位,死亡23例,年平均死亡率0.12/10万。发病率总体呈下降趋势。全年均可发病,3、4月发病较高,占22.06%;长治市以黎城县的农村发病率较高,年平均发病率为111.48/10万;发病年龄集中在15-50岁,占69.94%(10226/14622);男性多于女性,男女性别比为1.76:1;职业以农民为主,占61.45%。

表4 长治市2005-2010年各类传染病发病前五位病种及发病率(1/10万)

年份

第一位

 

第二位

 

第三位

 

第四位

 

第五位

病名

发病率

 

病名

发病率

 

病名

发病率

 

病名

发病率

 

病名

发病率

2005

肺结核2678

83.25 

 

乙肝1919

59.66

 

痢疾1007

31.31

 

流行性腮腺炎497

15.45

 

淋病277

8.61

2006

肺结核2325

71.89

 

乙肝2009

62.12

 

痢疾949

29.34

 

其他感染性腹泻468

14.47

 

流行性腮腺炎340

10.51

2007

肺结核2565

78.87

 

乙肝2373

72.97

 

痢疾691

21.25

 

梅毒503

15.47

 

其他感染性腹泻503

15.47

2008

肺结核2517

76.99

 

乙肝2407

73.62

 

麻疹775

23.71

 

其他感染性腹泻754

23.06

 

梅毒488

14.93

2009

手足口病8243

251.09

 

乙肝2541

77.40

 

肺结核2267

69.06

 

其他感染性腹泻799

24.34

 

梅毒755

23.00

2010

手足口病3039

100.30

 

肺结核2270

68.81

 

乙肝2224

67.41

 

流行性腮腺炎1007

30.52

 

梅毒939

28.46

    2.3.2乙型肝炎 2005-2010年共发病13473例,占传染病发病例数的21.86%,年均发病率68.90/10万,发病率居第二位。全年均可发病,无明显季节性;长治市以城区发病率较高,年均发病率为116.47/10万;发病年龄集中在15-55岁,2009、2010年发病年龄有后移至20-65岁,占86.69%(11680/13473);男性多于女性,男女性别比为1.80:1;职业以农民为主,占53.42%,其次为工人;共死亡2例。

    2.3.3 梅毒 2005-2010年共发病3108例,年均发病率15.89/10万,但发病率呈持续上升趋势,由2005年的3.61/10万上升到2010年的28.46/10万. 全年均可发病,无明显季节性;长治市以城区发病率最高,发病年龄集中在20-80岁,50-80岁占病例的52.22%,以隐性梅毒为主,占病例的76.80%;男女性别比为1.02:1;职业以农民为主,占病例的51.89%,其次为离退休人员、家务待业及其它。(见图3)

 

 

    2.3.4  狂犬病 1993年至2007年6月底长治市连续13年无狂犬病病例报告,2007年7月至2010年12月31日共报告14例,死亡13例,病死率92.86%,占传染病首位。

    2.3.5 手足口病 自2006年长治市首次报告该病以来,到2010年共发病11696例,占传染病发病例数的18.98%(2005-2010年),年均发病率59.30/10万,发病率居第三位,2009年及2010年发病率位居首位,2005-2010年发病率依次为0、0.58、4.27、7.73、251.09、100.30(/10万),2009年达到最高251.09/10万,2010年下降至100.30/10万。 2009-2010年长治市以城区发病率最高,两年发病率分别为329.77/10万、206.61/10万;全年均可发病,但5-7月为高峰期,2009年、2010年分别占全年病例的78.37%及45.78%;职业主要为散居儿童、托幼儿童及学生两年分别占当年病例的99.68%、99.74%,其中散居儿童分别占65.95%、64.92%;发病年龄分布为0-45岁,0-6岁最多,占当年发病总数的90.14%、58.37%;男女比例分别为1.42:1、1.44:1。

    3、讨论

   通过对长治市2005-20010年法定传染病报告病例的分析,数据显示:长治市6年间法定报告传染病发病率、死亡率与同时间全国及山西省发病情况相比总体呈上升趋势,年均发病率315.23/10万低于同时间全国及山西省发病率396.90/10万及368.33/10万。丙类传染病平均发病率为94.21/10万高于同时间山西省丙类发病率89.79/10万。长治市6年间发病率由231.55/10万上升到359.19/10万,其中2009年高达520.03/10万;死亡率0.28/10万上升到0.70/10万,2009年最高达0.79/10万,发病率及死亡率的上升与2004年以后传染病实行网络直报,传染病报告体系逐步完善,漏报病例减少有关【1-2】,第二与政府高度重视肺结核防治,提高了疑似病人就诊率和涂阳肺结核病人发现率有关,第三与2008年5月份全国将手足口病列入丙类传染病管理、2009年甲型H1N1流感流行有关。另外,对2005-2010年全国、山西、长治法定报告传染病发病及死亡资料采用时间序列指数平滑预测方法,得到全国、山西、长治的2011年发病率和死亡率预测值及其95%置信区间。以下数字分别是预测值、区间上限和下限,顺序为全国发病率、死亡率、山西发病率、死亡率、长治发病率、死亡率(1/10万):514.42(471.26,557.57、1.16(0.87,1.45);439.51(330.63,548.39)、0.50(0.22,0.79);458.45(190.51,726.38)、0.86(0.58,1.13),显示2011年长治市传染病发病率、死亡率可能上升且高于山西省,可见长治市传染病的预防控制工作仍然严峻。

    不同传播途径的传染病发病率及构成比显示:长治市的传染病以乙类为主,乙类中血液及性传播疾病、呼吸道传染病为主,分别占乙类发病总数的44.42%、39.60%; 6年血液及性传播疾病年均发病率98.18/10万,居乙类传染病发病首位,以乙肝、梅毒、丙肝为主,发病率总体呈上升趋势。乙肝发病率由2005年59.66/10万上升到2009年的77.40/10万,15岁以下发病率低与乙肝疫苗接种纳入儿童计划免疫[3]有关;15-55岁发病率高,一是幼年感染,成年发病,二是城市化的迅猛进展此年龄段人口流动频繁,感染机会增加;三是经济的发展人们不良的生活方式及态度促进了感染[4-5]2009年起实施对15岁以下人群进行乙肝疫苗查漏补种措施,2010年发病率略有下降。梅毒 发病率呈持续上升趋势,由2005年的3.61/10万上升到2010年的28.46/10万. 发病年龄集中在20-85岁,50-80岁占病例的52.22%,与国内多数报道不一致[6-8],报告病例以隐性梅毒为主,占病例的76.80%,隐性梅毒的发病率呈明显上升趋势[9],可能与梅毒潜伏期长,临床症状不明显,容易被病人忽视,从而导致隐性梅毒的持续存在并传播所致,其次老年人住院率比较高,与术前进行梅毒血清学检测可能有关,感染者男女差别不大,但20-39岁年龄段女性发病较多,其次男性发病较多,与国内报道相近[10],职业以农民为主,占病例的51.89%,其次为离退休人员、家务待业及其它;呼吸道传染病以肺结核、麻疹、猩红热为主,2009、2010年报告呼吸道传染病发病率呈波动状态有下降趋势,2008年底全省进行了麻疹强化免疫,由于DOTS的实施,提高了肺结核病人的治愈率有关[10];肠道传染病呈逐年下降趋势,与经济发展、生活方式改变、卫生状况改善、防病意识增强有关;2007年后我市多次发生狂犬病疫情,说明我市自然界存在狂犬病的自然宿主,尤其是犬类,第二近年来居民养犬数量明显增多,但养犬人缺乏狂犬病的相关知识,自我保护意识差,暴露后伤口处理及免疫率低[11],第三相关部门对犬类管理体制不健全,第四狂犬病疫苗价格高、流通环节乱、疫苗质量得不到保障[12],长治市狂犬病存在进一步传播的危险;2009年以来丙类传染病发病率明显上升,2009年发病率达到295.32/10万,主要是手足口病2009年发病率达到251.09/10万,城区发病率最高,可能与城市居民健康意识强、医疗资源集中、方便就医有关[13],散居儿童、托幼儿童及学生两年分别占当年病例的99.68%、99.74%,, 0-6岁最多,主要与这部分人员抵抗力差、健康和卫生意识尚未建立、个人卫生习惯不良有关,5-7月为发病高峰期与多数文献报道相近[14-15]

    4、预防控制措施

    4.1全面实施免疫规划是控制及消灭疫苗所针对传染病的主要策略[16],尤其是对乙肝的防治应继续巩固儿童计划免疫,同时提高青壮年乙肝疫苗接种覆盖率。研发新疫苗,狂犬病是病死率最高的传染病,加强犬类管理、提高犬类免疫率是防治狂犬病的根本措施[17],而质优价廉的兽用狂犬病疫苗则是完成这个任务的前提,狗用狂犬病疫苗的价格不到人用疫苗价格的十分之一,中国的人用狂犬病疫苗研发水平在全球名列前茅,产销量均属世界第一,技术上讲生产兽用疫苗没有问题,改变目前国内的全球最大份额的狂犬病疫苗用于人而不用于狗的怪现象[18]。对于肺结核的防治发现和治愈病人是控制肺结核最有效的措施[19],应继续加强DOTS策略。

    4.2广泛开展健康教育、人文教育、道德教育,让大众具有传染病自我防护知识,养成良好的卫生习惯,同时改变不良的生活方式和生活态度,许多传染病是有不良的生活方式引起的,如饲养宠物狂犬病,吸毒、性乱交引起梅毒有迅速上升趋势,对于梅毒的控制,政府必须牵头,开展综合干预,阻断梅毒传播[20]

    4.3保持自然与人的生态平衡,是控制和减少人兽共患病的根本方法。Jones[21]等研究发现,60.3%的新发传染病为人兽共患病,且其中71.8%是由野生动物传播引起,如AIDS、SARS、甲型H1N1流感等。因此,经济发展绝不能以破坏自然环境为代价,否则,后果不堪设想。

    4.4传染病防治必须有政府统一领导全社会共同参与,传染病不仅是卫生问题,更是严峻的社会问题,2003年SARS的控制就是最好的证明。如狂犬病防治,必须“管、免、灭”有机结合,手足口病不但要有个人卫生习惯,还必须群防群控。另外公共卫生人员培训、储备,传染病监测报告网络完善,对外交流、合作、信息共享等多方问题亟待解决。

 

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